Febre amarela e uma doenca infecciosa, de gravidade variavel, causada por um arbovirus (virus transmitidos por mosquitos) do genero Flavivirus febricis da familia Flaviviridae, cujo reservatorio purely natural sao os primatas nao humanos que habitam florestas e matas tropicais. Estudos geneticos demonstraram que esse virus surgiu na Africa, ha cerca de tres mil anos e chegou no Brasil nos navios que traziam escravos para trabalhar nas minas e na lavoura, numa epoca em que as cidades nao dispunham de saneamento basico e estavam infestadas de mosquitos. O resultado desse encontro do virus da febre amarela com os mosquitos urbanos trouxe tragicas consequencias para a saude da populacao.
CICLOS DE TRANSMISSAO
Existem dois tipos de febre amarela: a silvestre e a urbana.
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A silvestre acomete os macacos. Eles funcionam como hospedeiros do virus, que e transmitido pela picada dos mosquitos Haemagogus e Sabethes a outros macacos ou a seres humanos nao vacinados que penetrem em seu habitat natural. De habitos diurnos, esses insetos vivem em regions de mata e cerrados principalmente nas copas das arvores ou perto do solo. Uma vez infectados, tornam-se vetores do virus para sempre (ciclo de transmissao macaco-mosquito-homem). Por isso, a morte de primatas nas imediacoes das cidades representa um dos sinais de que o virus da doenca esta circulando em determinada regiao.
A forma urbana da febre amarela e transmitida pela picada do mosquito Aedes aegypti, o mesmo que transmite a dengue, a chikungunya e a zika. Ele vive nos arredores das casas em depositos de agua parada e ataca principalmente no comeco da manha e no remaining da tarde. Os macacos nao estao envolvidos nesse tipo de transmissao. Ela ocorre quando o mosquito pica uma pessoa doente (o homem e o unico hospedeiro do virus nas cidades) e depois ataca uma pessoa saudavel que nao foi vacinada (ciclo homem-mosquito-homem).
Vale ressaltar que, embora os mosquitos envolvidos na transmissao da febre amarela sejam diferentes, nos dois casos, o virus e as manifestacoes clinicas da doenca sao absolutamente identicos.
No Brasil, a forma urbana da doenca ja foi erradicada. O ultimo caso de que se tem noticia ocorreu em 1942, no Acre. Os que surgiram depois foram todos do tipo silvestre. No entanto, e preciso estar sempre alerta. O menor descuido e a febre amarela urbana pode voltar. Para tanto, basta que uma pessoa infectada na regiao onde vivem os hospedeiros e vetores silvestres do virus, sirva de fonte de infeccao para o Aedes aegypti nas cidades.
Se e dificil controlar a proliferacao dos mosquitos que transmitem a doenca nas zonas urbanas, e impossivel acabar com os vetores silvestres da febre amarela. Eles fazem parte do ambiente natural em que vivem. A estrategia, entao, e impedir que o virus transmitido por esses vetores penetre nas zonas urbanas, vacinando a populacao que vive em areas endemicas.
SINTOMAS
Depois de inoculado sob a pele dos seres humanos ou macacos, os virus da febre amarela concentrados nas glandulas salivares das femeas dos mosquitos invadem os vasos linfaticos do doente. Dali, caem na circulacao e infectam as celulas do figado, rins, coracao, pulmoes, a mucosa do sistema digestivo e ate do cerebro. A pele e os olhos do doente adquirem um tom amarelado proprio da ictericia. Dai, o nome febre amarela.
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Os sintomas dessa enfermidade variam muito. Podem ser leves a ponto de serem confundidos com os de uma virose banal e regredir espontaneamente, ou podem evoluir para complicacoes graves e morte.
Febre com calafrios, mal-estar, dor de cabeca, dores musculares muito fortes, cansaco, vomito e diarreia sao sinais da doenca que surgem de repente, em geral, de tres a seis dias apos a picada do inseto (periodo de incubacao do virus).
Ictericia progressiva, hemorragias, comprometimento dos rins (anuria), do figado (hepatite e coma hepatico), do pulmao, problemas cardiacos (miocardite) e encefalopatias (convulsoes e delirios) sao sintomas da doenca, que podem levar a morte.
DIAGNOSTICO
O diagnostico da febre amarela leva em conta os sintomas que o paciente apresenta, se ja foi vacinado e ha quanto tempo, e a ocorrencia de casos da doenca asua volta. visitou ou reside em locations . A morte de macacos nos lugares em que vive ou visitou e outro indicio importante a ser considerado.
No entanto, so e possivel confirmar o diagnostico depois de realizar exames laboratoriais complementares (MAC-Elisa, PCR ou isolamento do virus em cultura) em laboratorios de referencia indicados pelas secretarias estaduais de saude. Se o resultado dos testes for positivo, a unica forma de impedir que o virus se espalhe e vacinar a populacao que vive ou esteve nas locations de risco.
A febre amarela e uma doenca de notificacao compulsoria no mundo. O objetivo e manter as autoridades sanitarias informadas, a fim de que tomem as medidas profilaticas necessarias com presteza.
TRATAMENTO
Nao existem medicamentos especificos para destruir o virus, reverter o quadro clinico e evitar as complicacoes da febre amarela. O doente deve permanecer em repouso, em ambiente hospitalar e sob cuidados medicos para evitar as complicacoes graves da doenca.
O unico tratamento possivel e o de suporte. Basicamente, ele consiste em manter o paciente bem hidratado e introduzir drogas para equilibrar a pressao arterial, corrigir os desequilibrios metabolicos e aliviar os sintomas. Assim como na dengue, o uso de remedios que contenham acido acetilsalicilico e contraindicado, porque aumenta o risco de sangramentos.
Nos casos mais graves, o paciente pode necessitar de dialise e transfusoes de sangue.
VACINA CONTRA FEBRE AMARELA
Existe uma vacina bastante segura sintomas febre amarela e eficaz contra a febre amarela, produzida com o virus vivo atenuado da doenca. Administrada em dose unica por by way of subcutanea, ela e distribuida gratuitamente nos postos de saude e raramente apresenta efeitos colaterais adversos. Em varios estados brasileiros, essa vacina ja faz parte do Calendario Nacional de Vacinacao.
A Organizacao Mundial de Saude febre amarela vacina (OMS), em maio de 2013, anunciou que uma dose unica da vacina contra febre amarela garante imunidade por toda a vida. Portanto, nao considera necessaria a aplicacao da dose de reforco. Fica garantida, porem, a liberdade de cada pais escolher a conduta que melhor se adapta as suas necessidades.
No Brasil, o Ministerio da Saude optou por manter o esquema de aplicar duas doses da vacina contra a febre amarela. A recomendacao era que uma dose de reforco fosse aplicada dez anos depois da primeira em adultos e criancas residentes em spots de risco ou em pessoas que pretendiam viajar para esses lugares. Por isso, quem ja recebeu as duas doses da vacina, com intervalo de dez anos entre elas, pode considerar-se definitivamente imunizado contra a doenca e nao precisa mais repetir as doses de reforco.
No entanto, a partir de 2014, o aumento do numero de casos da forma silvestre da doenca fora da regiao amazonica, mostrou a importancia de intensificar a vacinacao, em pouco tempo, para evitar o risco de expansao da doenca nas parts de grande concentracao populacional. Para tanto, a propria OMS recomendou o fracionamento da dose-padrao da vacina contra a febre amarela, como medida preventiva ja testada e aprovada em outros paises.
Segundo os estudos realizados, a dose fracionada de 0,1 e tao eficaz quanto a dose integral de 0,five ml. A diferenca entre as duas e que a fracionada oferece protecao por oito anos e a outra, protecao pela vida toda.
Na campanha de vacinacao contra a febre amarela de 2018, em Sao Paulo, Rio de Janeiro e Bahia, sera distribuida a dose fracionada da vacina. Todavia, mesmo nesses estados, a dose integral continuara sendo administrada nas criancas entre nove meses e menos de dois anos, nos viajantes e nas pessoas que apresentam condicoes clinicas especiais.
QUEM DEVE TOMAR A VACINA
Criancas em regions de risco, a partir dos nove meses de idade, devem receber a primeira dose da vacina contra a febre amarela e uma dose de reforco quando completarem quatro anos.
A vacina esta tambem indicada para todas as pessoas (adultos e criancas) que residam nas proximidades de locations endemicas ou pretendam viajar para esses lugares, dentro ou fora do Brasil. Nesse ultimo caso, a primeira dose deve ser aplicada dez dias antes da partida para que o organismo tenha tempo de produzir os anticorpos necessarios para combater o virus.
QUEM NAO DEVE TOMAR A VACINA
Bebes com menos de seis meses, porque sao mais vulneraveis a possiveis complicacoes da vacina, entre elas, a encefalite viral;
Gestantes, por falta de provas de que a infeccao nao passa para o feto;
Mulheres durante o periodo de amamentacao, porque ainda nao se sabe se o virus atenuado da vacina consegue passar para o leite materno;
Pessoas imunodeprimidas, portadoras de HIV, de tumores malignos, incluindo leucemia e linfomas, que utilizam medicamentos derivados da cortisona em doses elevadas, estao em tratamento de quimio ou radioterapia, ou sao portadoras de doencas que alteram o funcionamento do timo (orgao do sistema imunologico) em virtude do comprometimento do sistema imune;
Pessoas com hipersensibilidade a algum componente da vacina (proteina do ovo, gelatina e antibiotico eritromicina).
QUEM DEPENDE DE ORIENTACAO MEDICA
Adultos com idade igual ou top-quality a 60 anos – so podem tomar a vacina depois de um especialista avaliar o custo-beneficio da medicacao, uma vez que, nessa faixa de idade, aumenta o risco de desenvolver os efeitos indesejaveis da vacina;
Paciente HIV positivo e imunodeprimidos de maneira geral – devem evitar as viagens para os lugares onde exista risco de febre amarela. Se houver absoluta necessidade, devem consultar um medico especialista no assunto.
RECOMENDACOES
Erradicar o mosquito transmissor da febre amarela e impossivel, mas combater o mosquito Aedes aegypti nas cidades e uma medida de extrema importancia para evitar surtos da doenca nas spots urbanas. Por isso, ninguem pode descuidar das normas basicas de prevencao. Sao elas: eliminar os focos de agua parada que possam servir de criadouro para os mosquitos, e usar repelentes de insetos no corpo e nas roupas para evitar as picadas. Alem disso, e sempre recomendavel:
Usar, sempre que possivel, calcas e camisas que cubram a maior parte do corpo e mosqueteiros ao redor das camas, quando estiver em locations de risco para a transmissao silvestre da doenca;
Aplicar repelente com regularidade. Nao esquecer de passa-lo tambem na nuca e nas orelhas. E importante repetir a aplicacao a cada quatro horas, ou a cada duas horas se a pessoa tiver transpirado muito;
Reaplicar o repelente toda a vez que molhar o corpo ou entrar na agua;
Consultar um medico ou os nucleos de atendimento ao viajante para informar-se sobre a necessidade de tomar a vacina antes de viajar. Alguns paises exigem um Certificado Internacional de Vacinacao atualizado.